Орловский департамент здравоохранения проигнорировал поручение Путина

В Орловской области учреждения здравоохранения загнаны в финансовый тупик. С 2019 по июль 2023 года их кредиторская задолженность выросла в 6 раз! На 1 июля текущего года она составила 632,6 млн рублей. Просроченная кредиторка держится на уровне 515 млн. Помимо этого, медучреждения региона погрязли в судах из-за долгов перед фармкомпаниями. 

При этом Департамент здравоохранения внятного ответа по выходу из патовой финансовой ситуации подведомственных ему медучреждений не даёт и держит упрямую оборону перед официальными запросами СМИ, отвечая отписками или вовсе игнорируя вопросы. Несмотря на это, ОрелТаймс попытался разобраться в происходящем.

Долговая кабала

В январе 2020 года президент РФ Владимир Путин утвердил перечень поручений, в том числе, провести в регионах анализ причин образования просроченной кредиторской задолженности медицинских организаций и разработать меры по их преодолению и недопущению. Данное поручение имеет длительный характер: первоначально доклад о его исполнении следовало предоставить до 1 марта 2020 года, а в дальнейшем — один раз в полгода. Однако долги больниц Орловской области продолжают расти как снежный ком. А о дорожных картах по выводу медучреждений из кризиса никто не говорит. Похоже, их просто нет? А ведь это не просьба медиков или настырных СМИ. Получается, что игнорируется поручение президента?!

ОрелТаймс, проштудировав многочисленные выступления чиновников от медицины, финансистов, налоговиков, депутатов, в том числе на комитетах Орловского облсовета, собрал любопытные цифры и факты. Так, на 1 января 2019 года кредиторская задолженность орловских медучреждений составляла 105 млн рублей. В последующие три года она прибавляла в разбросе в среднем от 16 до 57 млн. Но в 2022 году вдруг резко выросла вдвое: с 219,9 млн до 538,5 млн рублей. И к середине 2023 года достигла 632,6 млн рублей. 

Росла и просроченная задолженность, причём скачкообразно. С 2020 по 2022 годы её сумма была на уровне 42 — 57 млн рублей. Напомним, данный период частично пришёлся на руководство депздравом Станислава Шувалова, который уволился в августе 2022 года. После него это место в начале октября занял Игорь Петчин, прибывший из Архангельской области. К началу 2023 года просроченная кредиторка резко взлетела в 7 (!) раз: с 57, 5 млн до 405,3 млн, а к середине текущего периода — уже до 515, 2 млн рублей.

Возникает вопрос: как при таких заоблачных цифрах Департамент здравоохранения выполняет поручение президента страны по преодолению просроченной кредиторки и её недопущению в будущем?

ОрелТаймс подготовил официальный запрос на имя и.о. заместителя губернатора области по социальным вопросам Олега Ревякина, который курирует медицинскую сферу, с просьбой пояснить, в частности, чем обусловлен резкий рост задолженности, какие медучреждения имеют наибольшую кредиторку. Вместо Ревякина ответил глава депздрава Игорь Петчин, прислав бумагу, которую иначе как отпиской не назовёшь. 

Вопрос о наибольшей кредиторской задолженности среди медучреждений региона руководитель ведомства вообще проигнорировал. В остальных ответах — сплошная «вода» и общие фразы.

Вместе с тем, рост долгов за четыре последних года более чем на 526 млн рублей Петчин не опроверг и заявил о главном достижении: «По состоянию на 1 августа 2023 года просроченная кредиторская задолженность Учреждений снизилась на 20,8 млн рублей». Это при общем-то размере просроченной кредиторки более чем в полмиллиарда! 

Откуда долги?

Основной вопрос, который сразу напрашивается: перед кем сформировались долги у бюджетных лечебных учреждений? Ответ — перед страховыми медицинскими организациями. Об этом заявил руководитель территориального Фонда обязательного медицинского страхования Роман Федяков на одном из заседаний комитета по бюджету, финансам и налогам Орловского облсовета. 

Любопытный факт. На данном комитете его председатель Сергей Потёмкин неоднократно в текущем году поднимал вопрос о финансовом кризисе медучреждений, призывая к ответу представителей депздрава, ТФОМС, Департамента финансов. И ни разу данная проблема основательно не рассматривалась на профильном комитете облсовета по здравоохранению, который, казалось бы, должен занимать принципиальную позицию по проблеме. Его председателю – коммунисту Ивану Дынковичу — всё равно?  На августовском заседании комитета приглашённый первый зампредседателя регионального парламента Михаил Вдовин пытался пробудить интерес присутствующих коллег к давно назревшей проблеме и прямо спросил у замруководителя депздрава Владимира Николаева: медучреждения идут к банкротству? Чиновник ответил в своей манере: как всегда кратко и общо – мол, расходы увеличились, а тариф низкий, из подушевого финансирования вывели диспансеризацию и профилактические осмотры, и за 6 месяцев медицинские учреждения не заработали 150 млн рублей. А вот о путях решения этих проблем было сказано и вовсе скомкано и невнятно. Основной посыл ответа замглавы депздрава сводился к тому, что медучреждения должны зарабатывать деньги на предоставлении платных услуг. Дынкович и депутаты профильного комитета, проглотив поверхностный ответ Николаева, не стали задавать дополнительных вопросов. Как будто и нет проблемы. 

Тяжёлый финансовый план  

А меж тем, с платными услугами не всё так просто. В беседе с главврачом одной из районных больниц, который пожелал остаться неназванным, ОрелТаймс выяснил, что финансирование медорганизаций осуществляется из нескольких источников: бюджета, ОМС и за счёт оказания платных услуг. Последних, как признался наш собеседник, немного — ведь райбольница всё-таки первичное звено медицины.

Для каждого медучреждения спускается финансовый план, который оно должно выполнить по трём видам помощи: в рамках круглосуточного стационара, дневного пребывания и амбулаторного. 

«Если раньше «амбулаторку» платили по подушевому нормативу финансирования: хорошо или плохо сработал – получи свой подушевой норматив, то с 2023 года из подушевого финансирования вывели профмероприятия: углубленную диспансеризацию, диспансеризацию, профилактические осмотры. Для них действуют отдельные нормативы. Раньше медорганизация получала стопроцентное, не считая результативность, финансирование. Теперь если план профмероприятия не выполнен, то за него оплата не проводится. Вот представьте, у меня, к примеру, должно быть 6 терапевтов, которые занимаются профосмотрами, а у меня их по факту только два. Как я могу выполнить профмероприятия? Никак. А значит, я буду ущемлён финансово», — объяснил наш собеседник.

Учитывая тотальный дефицит медицинских кадров, в том числе терапевтов и фельдшеров, которые проводят профмероприятия, учреждения здравоохранения существенно проседают по данному пункту.  

Главный врач Покровской ЦРБ Владимир Сергеев в интервью ОрелТаймс, которое состоялось в августе этого года, рассказал о финансовых трудностях, которые переживает его больница, хотя считается ОДНОЙ ИЗ ЛУЧШИХ по оснащению и привлечению кадров в регионе, и у неё нет кредиторки. Однако финансовый план, который спускается ЦРБ, выполняется медиками крайне тяжело. 

«Нет у меня подушки безопасности, чтобы я её отдал на стимулирование зарплаты врачей и среднего медперсонала. По платным услугам в 2022 году мы заработали 6 млн рублей. Но большая часть из этих денег, 78%, идёт на зарплату: мы должны оплатить труд докторов и медсестёр, которые эти услуги оказали. От 6 млн остаётся капля. Эти деньги идут на то, что Фонд медицинского страхования не пропустит, например, на оплату обучения сотрудников», — рассказал Сергеев.

Миллионы — частным клиникам

Меж тем, медицинские услуги по ОМС оказывают порядка 17 частных медицинских центров. Среди услуг — диализ, КТ, МРТ, ЭКО, тестирование на коронавирус, медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и др. В 2022 году на оплату медуслуг по ОМС частникам перечислено 493 млн рублей. На 1 июля 2023 года уже направлено 238,1 млн рублей. При этом самыми прибыльными являются КТ, МРТ, диализ, на которые приходится около 90% перечисляемых средств. Такая аппаратура есть и в бюджетных медучреждениях, например, онкодиспансере, областной клинической больнице, больнице им. Боткина, Ливенской и Мценской ЦРБ. Вопрос к депздраву и ТФОМС: что мешает данные услуги, раз они востребованы в частных клиниках, активнее продвигать в бюджетных медучреждениях? Это наверняка позволило бы увеличить их доходы. На перечисленные частным клиникам 493 млн рублей можно, например, купить 5 аппаратов МРТ с учётом средней стоимости порядка 90 млн рублей! И для людей польза: им не нужно ехать в областной центр из сёл и деревень, тратя деньги ещё и на дорогу, а сделать необходимые исследования на месте. В общем, есть над чем подумать…

Штрафы и суды — в приоритете?

Одна из проблем для медучреждений – штрафы. Они непомерные. За год составили 88 млн рублей. Санкции к лечебным учреждениям применены, в том числе, за нарушение объёмов, сроков, качества предоставления медицинской помощи. Выходит, есть серьёзные вопросы к профессионализму? 

Помимо штрафов, лечебные учреждения погрязли в судах. Так, в 2023 году Тульская фармацевтическая компания ООО «Здравсервис» предъявляла несколько исков к орловским больницам. Долг лечебные учреждения имели за поставленные лекарственные препараты. Больница Боткина в Орле была должна 56 тыс. руб., родильный дом – 38,5 тыс. рублей. Сразу три иска предъявили к Ливенской ЦРБ на сумму 217,5 тыс. рублей. 

При этом были взысканы по суду средства с Залегощенской ЦРБ в сумме 409,8 тыс. рублей, 231,7 тыс. рублей ещё по одному иску. 

В марте текущего года Глазуновская ЦРБ не выплатила больше 1 млн рублей поставщикам продуктов, лекарств, пока в ситуацию не вмешалась прокуратура. После этого задолженность была погашена. Выходит, ситуация настолько критична с деньгами, что медучреждения еле-еле сводят концы с концами, тратясь ещё и на судебные издержки.

Налоговое бремя

Есть ещё одно бремя, которое взвалили на лечебные учреждения. Это налог на имущество медорганизаций. Ранее законом Орловской области учреждения здравоохранения были освобождены от него. Однако в 2020 году льгота была отменена. Предполагалось, что она будет заменена на субсидии. За 6 месяцев 2023 года данный налог для медицинских организаций с учётом льготы был начислен в сумме 31,1 млн рублей. Оплачено лечебными учреждениями 16,9 млн. Задолженность перед бюджетом Орловской области составила свыше 22 млн. Так что, субсидия не покрывает расходы? 

На одном из заседаний комитета по здравоохранению облсовета главный врач Покровской ЦРБ Владимир Сергеев обратился к его председателю Ивану Дынковичу и депутатам с просьбой помочь в решении вопроса по данному налогу. Как признался руководитель медучреждения, ежегодно он вынужден платить 2,5 млн рублей, это сильно бьёт по и без того худому карману больницы. Тогда Дынкович обещал изучить проблему, но видимо, руки не дошли. В интервью ОрелТаймс в начале августа Владимир Сергеев сообщил, что «вопрос пока не решён». 

Где взять деньги?

А теперь о финансировании лечебных учреждений из областного бюджета. На запрос ОрелТаймс Департамент финансов предоставил раскладку по денежным средствам. Представляем эту таблицу.

Год                      Расходы по разделу «Здравоохранение» 

2018                    2 902,6

2019                    3 297,3

2020                    5 774,3

2021                    5 455,6

2022                    6 484,2

2023 (план)        6 665,0

Наибольшая финансовая поддержка со стороны регионального бюджета была в 2020 году — с 3,2 млрд рублей в 2019 году финансирование увеличено до 5,7 млрд. В текущем году на систему здравоохранения власти собираются потратить 6,6 млрд, в прошлом году было вложено 6,4 млрд рублей. Но это, с учётом инфляции, скорее не рост, а сокращение расходов. 

Вместе с тем, с 2022 года в регионе власти ввели налог на имущество организаций от кадастровой стоимости. Тогда чиновники обещали, что собранные средства пойдут, в том числе, на дополнительное финансирование здравоохранения. Департамент финансов предоставил ОрелТаймс общую сумму, собранную с юридических и физических лиц, которые являются собственниками объектов недвижимости. В 2022 году она составила 2,3 млрд рублей. За истекший период текущего года собрано свыше 1,7 млрд. По приблизительным расчётам областная казна пополнится предположительно ещё на 1,2 млрд рублей. Итого за 2023 год, по грубым расчётам, поступит 2,9 млрд рублей, что где-то на 600 млн рублей больше, чем в прошлом году. То есть источник поддержки лечебных учреждений есть. Но идут ли эти средства на дополнительное финансирование здравоохранения? Или ими латаются иные дыры?

Тем временем, на расширенном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья и Комитета по контролю 29 июня текущего года министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко предложил местным ТФОМС индексировать тарифы либо корректировать их для получения клиниками большей выгоды, создавать централизованную систему закупок, а также повышать финансовую грамотность управляющего персонала.

В любом случае, и депздраву, и ТФОМС, и финансовому блоку правительства области, депутатам облсовета, главврачам и их финансистам необходимо вместе сесть за стол переговоров и открыто обсудить пути решения явно перезревшей финансовой проблемы. Пока же выходит, как в известной фразе романа Ильфа и Петрова «Двенадцать стульев»: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», то есть самих медучреждений. А они, в данный момент, идут ко дну.

Читайте по теме: Сергей Потёмкин попытался найти деньги, собранные с орловских предпринимателей на медицину

«Медучреждения к банкротству идут?»: орловскую медицину накрыла беспросветная безнадёга

Долги орловских больниц приблизились к 600 млн рублей